Fuente de información: "La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama." FoxNews.com, 22 de Mayo, 2006.
Fuente principal: "El aumento de peso en adultos y las características histopatológicas del cáncer de mama entre las mujeres posmenopáusicas." Cancer, 1 de Julio, 2006; 107:.

pinión experta de Sue Hankinson, MPH, ScD
Profesora adjunta
Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública de Harvard
Profesora adjunta
Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, MA

ANÁLISIS DE BREASTLINK
Por Mary Batten Traducción de Carmen Blanco

Este es el primer estudio en investigar la relación entre el aumento de peso en adultos y el tipo de cáncer de mama. Uno de los puntos fuertes del estudio es el número de participantes (alrededor de 44.000 mujeres posmenopáusicas elegidas de la cohorte de la Sociedad Americana del cáncer sobre prevención del cáncer II. La investigadora encargada, Heather Spencer Feigelson, PhD, MPH, y sus colegas en la Sociedad Americana examinaron retrospectivamente los tipos de cáncer de mama que ocurrieron entre estas mujeres, ninguna de las cuales utilizaba reemplazo hormonal (HRT). Al examinar únicamente a no usuarias de HRT, los investigadores fueron capaces de eliminar los factores de confusión de la terapia hormonal, los cuales están asociados con un aumento en el riesgo de cáncer de mama.

La conclusión de que el peso corporal aumenta significativamente el riesgo de todos los tipos de cáncer de mama añade apoyo a la importancia del control del peso. El peso es uno de los nuevos factores de riesgo del cáncer de mama que las mujeres pueden controlar.

Antecedentes
Existen muchas pruebas de que la obesidad aumenta el riesgo del cáncer de mama posmenopáusico (Referencia 2). El mecanismo por el que ocurre parece ser el aumento de la producción de estrógeno que ocurre en las células grasas (Referencias 3-4). Tras la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógeno, pequeñas cantidades de esta hormona continúan produciéndose en el cuerpo. Un tipo de hormona llamada andrógenos (androstenediona y testosterona), producidas en la glándula adrenal, tejidos adiposos y ciertas células normales se convierten en estrógeno a través del enzima aromatasa. Cuando mayor peso tiene la paciente, mayor la producción de estrógeno. Varios estudios previos han observado el aumento de peso en relación con el estado de receptores hormonales (Referencias 5-7), pero pocos han investigado la asociación entre el exceso de peso y la etapa, grado o tipo histológico del tumor.

El uso de terapia hormonal afecta la relación entre la obesidad y el cáncer de mama (Referencias 2, 8-9). En un estudio anterior, también hallaron que el aumento de peso tras los 18 años era un pronosticador del riesgo de cáncer de mama mayor que el índice de masa corporal (BMI). Este estudio lleva a la investigación un paso más adelante para examinar si existe una relación entre el aumento de peso adulto y el tipo de cáncer, su grado y su etapa.

El estudio
¿Cuál fue el tema estudiado?
La relación entre varias características histopatológicas del cáncer de mama invasor y el aumento de peso entre las mujeres posmenopáusicas que no utilizaban la terapia hormonal.

¿Cómo se recopiló la información?
Este fue un estudio prospectivo basado en un grupo de 44.161 mujeres posmenopáusicas participantes en el estudio de prevención del cáncer II (CPS) y su cohorte de nutrición de la Sociedad Americana contra el cáncer. Esta cohorte es un sub-grupo de cerca de 1.2 millones de participantes en CPS-II, un estudio prospectivo de la mortalidad del cáncer que fue establecido en 1982. A comienzos de 1997, las participantes rellenaron cuestionarios cada dos años. Entre los asuntos informados estuvieron los cánceres nuevos, el estado menopáusico, y el aumento de peso. Solo las mujeres que no utilizaban terapia hormonal pudieron participar en este estudio.

Los autores utilizaron los historiales médicos de las pacientes y los Registros del cáncer para verificar los casos de cáncer de mama diagnosticados entre 1992 y el 31 de Agosto del año 2001. El análisis fue limitado al cáncer de mama invasor. Los historiales médicos fueron utilizados para recopilar información acerca de las siguientes características del tumor: tipo histológico, etapa, grado (1,2,3), y estado de ER y PR. Un patólogo examinó un subgrupo de historiales para evaluar la fiabilidad del código. El aumento total de peso fue calculado basándose en los reportes de peso a los 18 años y en el peso en cada cuestionario. Las categorías del aumento de peso fueron definidas como 21 a 40 libras, 41 a 60 libras y más de 60 libras aumentadas desde la edad de 18 años.

Resultados
Un total de 1200 casos de cáncer de mama fueron contraídos entre las 44.161 mujeres posmenopáusicas que no tomaban hormonas durante el periodo del estudio. Cuanto mayor el aumento de peso en la edad adulta, mayor el grado, tipo y etapa del cáncer de mama, en particular de los cánceres avanzados. En comparación con las mujeres que aumentaron 20 libras o menos durante su edad adulta, las que aumentaron más de 60 libras tenían el doble de riesgo de contraer tumores ductales y más de 1.5 veces más riesgo de contraer cánceres lobulares. Las mujeres más obesas (las que aumentaron más de 60 libras) tenían un riesgo tres veces mayor de contraer metástasis regional o distante que las mujeres con menos aumento. No es de sorprender que el riesgo de tumores con ER y PR positivos aumente con el peso, pero no el riesgo de tumores con ER y PR negativos.

Los investigadores concluyeron: "Estos datos ilustran más la relación entre el aumento de peso en la edad adulta y el cáncer de mama y la importancia de un peso saludable durante la edad adulta" (Referencia 1).

OPINIÓN EXPERTA
De Sue Hankinson, MPH, ScD
Profesora adjunta, Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública de Harvard
Profesora adjunta, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de Harvard
181 Longwood Avenue
Boston, MA 02115
Teléfono: 617-525-2751
Correo electrónico: sue.hankinson@channing.harvard.edu

Este fue un estudio extensor y prospectivo muy bien diseñado. Los investigadores analizaron los datos cuidadosamente y añadieron información nueva sobre la relación entre la obesidad y el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas.

Hemos sabido durante varios años que el aumento de peso en la edad adulta aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas. El peso es uno de los factores en el estilo de vida que las mujeres pueden controlar para disminuir su riesgo. Lo que este estudio aporta novedosamente es que observa la relación entre el aumento de peso y el riesgo de cáncer de mama más cuidadosamente al examinar las características del tumor (histología, subtipos ductales versus lobulares, estado de receptores de estrógeno, y etapa en su diagnóstico.

Los investigadores fueron los que yo hubiese pronosticado basándome en lo que se acerca de la biología de los diferentes subtipos del cáncer. Sin embargo, algunas veces en la ciencia los resultados no son los esperados, lo que hace que desear la observación de la asociación empíricamente.

Con respecto a los mecanismos involucrados, existe un consenso que dice que la producción de estrógeno en el tejido adiposo es probablemente el mecanismo principal. Sin embargo, existen otras posibilidades que podrían también jugar un papel , como la hiperinsulinemia.

La relación entre el aumento de peso y el cáncer de mama se observa más claramente en las mujeres que no toman las cantidades adicionales de hormonas en la terapia hormonal. Por eso los investigadores solo observaron a las mujeres que no usaban hormonas posmenopáusicas. Estas hormonas tienen a enmascarar la asociación entre la obesidad y el cáncer de mama porque las usuarias de hormonas ya están aumentando su riesgo (posiblemente mediante el mismo mecanismo que la obesidad) al tomar estas drogas.

Una de las cuestiones a tratar es si las mujeres adultas disminuirían su riesgo de cáncer de mama al bajar de peso. Creemos que esto es probable, pero muy pocos estudios han examinado este asunto. Si las mujeres posmenopáusicas comienzan programas de ejercicio, si pierden peso ¿obtendrán un beneficio como un riesgo menor de cáncer de mama? Probablemente, pero necesitamos confirmarlo.

El mensaje para las mujeres es que mantenga un peso saludable. Manténganlo, pierdan peso, o al menos no suban de peso, lo que sea apropiado en cada caso, ya que el perderlo es muy difícil. Este estudio analiza el cáncer de mama, pero mantener un peso saludable previene también otras enfermedades.

REFERENCIAS
Bibliografías
1. Feigelson HS, Patel AV, Teras LR, et al. "Adult Weight Gain and Histopathologic Characteristics of Breast Cancer among Postmenopausal Women." Cancer, July 1, 2006; 107.
2. IARC. IARC Handbooks of Cancer Prevention: Weight Control and Physical Activity.. Lyon: IARC Press, 2002.
3. Hankinson SE, Willett WC, Manson JE, et al. "Alcohol, Height, and Adiposity in Relation to Estrogen and Prolactin Levels in Postmenopausal Women." Journal of the National Cancer Institute 1995; 87:1297-1302.
4. Potischman N, Swanson C, Siiteri P, Hoover R. "Reversal of Relation between Body Mass and Endogenous Estrogen Concentrations with Menopausal Status." Journal of the National Cancer Institute 1996; 88:756-758.
5. Cotterchio M, Kreiger N, Theis B, et al. "Hormonal Factors and the Risk of Breast Cancer according to Estrogen- and Progesterone-Receptor Subgroup." Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention 2003; 12:1053-1060.
6. Enger SM, Ross RK, Paganini-Hill A, et al. "Body Size, Physical Activity, and Breast Cancer Hormone Receptor Status: Results from Two Casse-Control Studies." Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention 2000; 9:681-687.
7. Colditz GA, Rosner BA, Chen WY, et al. "Risk Factors for Breast Cancer According to Estrogen and Progesterone Receptor Status." Journal of the National Cancer Institute 2004; 96:218-228.
8. Huang Z, Hankinson S, Colditz G, et al. "Dual Effects of Weight and Weight Gain on Breast Cancer Risk." JAMA 1997; 278:1407-1411.
9. Feigelson H, Jonas C, Teras L, et al. "Weight Gain, Body Mass Index, Hormone Replacement Therapy, and Postmenopausal Breast Cancer in a Large Prospective Study." Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention 2004; 13:220-224.

Fuentes en la Red Internet
La obesidad relacionada con todos los tipos de cáncer
American Cancer Society, May 22, 2006
http://www.cancer.org/docroot/MED/content/MED_2_1x_Obesity_Linked_To_All_Types_of_Breast_Cancer.asp?sitearea=MED

La obesidad y el estrógeno relacionados con el cáncer de mama
WebMD.com, Aug. 19, 2003
http://www.webmd.com/content/article/72/81799.htm

La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama
WebMD.com, May 17, 2004
http://www.webmd.com/content/article/87/99433.htm

Balance saludable de energía
National Cancer Institute, Jan. 30, 2004
http://www.cancer.gov/newscenter/benchmarks-vol4-issue1/page1

Los índices de cáncer de mama aumentan entre las mujeres Asiático-Americanas
American Cancer Society, Aug. 1, 2002
http://www.cancer.org/docroot/NWS/content/NWS_1_1x_Breast_Cancer_Rates_On_The_Rise_Among_Asian_Americans.asp